ALLEGATO B – (Modello di “Domanda esame preventivo di spesa”)

						Spett.le ARPAT 
							Settore Attività Amministrative
							Area Vasta Costa 										57126 Livorno (LI)

PEC: arpat.protocollo@postacert.toscana.it

OGGETTO:  Avviso di indagine esplorativa di mercato finalizzata alla ricerca di eventuali operatori economici che commercializzano i prodotti specificati nella scheda tecnica (allegato A), al fine di negoziare in affidamento diretto, ai sensi dell’art. 36, comma 2, lett. a) del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i., un Accordo Quadro ex art. 54 del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. per la fornitura di “Vetreria e Plasticheria” per lo svolgimento delle attività analitiche del Settore Laboratorio e per le attività di campionamento in esterno dei Dipartimenti di ARPAT - Area Vasta Costa per la durata di mesi 24 (ventiquattro) decorrenti dalla data del primo ordine/contratto attuativo o comunque fino all'esaurimento dell'importo contrattuale. 
 DOMANDA ESAME PREVENTIVO DI SPESA.	

Il/la sottoscritto/a  _____________________________________________________
Nato/a a __________________________________________ il _________________
Titolare / Legale Rappresentante dell’Impresa  _______________________________
Codice Fiscale  _______________________________________________________
Partita Iva  ___________________________________________________________
con sede legale nel Comune di ____________________________  Provincia ______
Via__________________________________________n°______ CAP _________
e sede amministrativa nel Comune di  _______________________ Provincia ______
Via__________________________________________n°________CAP__________
Telefono____________________________________Fax_______________________ 
PEC:  _______________________________________________________________

preso atto dell’avviso di cui in oggetto, invia, in allegato alla presente, il proprio miglior preventivo di spesa, con richiesta di essere ammesso/a alla eventuale successiva procedura telematica di affidamento diretto che verrà espletata tramite il portale START all’indirizzo web https://start.toscana.it.

A tale proposito, qualora l’azienda di cui sopra non sia iscritta a tale portale, il/la sottoscritto/a, ove il proprio preventivo di spesa venisse selezionato come migliore, si impegna a dare corso agli adempimenti per l’iscrizione gratuita allo stesso, al fine di poter quindi partecipare alla successiva  procedura telematica.

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’avviso di indagine di mercato in oggetto pubblicato dal Settore Attività Amministrative Area Vasta Costa di ARPAT e di essere consapevole che con l’inoltro del proprio preventivo ARPAT non assume impegni di rilevanza contrattuale né determina una legittima aspettativa di affidamento del successivo contratto.

Ulteriormente il/la sottoscritto/a si impegna, qualora l’azienda dal medesimo rappresentata non risultasse ad oggi in possesso dei requisiti di partecipazione all’eventuale procedura telematica di affidamento riportati nell’avviso di indagine di mercato, a porre in essere quanto necessario per sopperire a tale lacuna, nella consapevolezza che la presentazione del preventivo di spesa in assenza dei requisiti obbligatori di partecipazione alla successiva procedura di affidamento determinerebbe una responsabilità extra contrattuale dell’operatore economico non idoneo nei confronti di ARPAT.

Luogo e data …………….

	                                 IL/LA TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE

                                                      (Documento da firmare digitalmente)