(Compilare in stampatello tenendo conto di quanto previsto al paragrafo “Dichiarazioni sostitutive”)

Al Direttore Generale ARPAT
						Settore Gestione delle risorse umane
						Via N. Porpora 22  -  50144 Firenze

Il/la sottoscritt_ ……………………………………………………………………………………….
				
CHIEDE
di essere ammess_ a partecipare alla:

 …................................................p................. …..............................................……………………………
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali applicabili in caso di dichiarazioni false e mendaci, ai sensi del DPR 445/2000,  dichiara sotto la propria responsabilità:
di essere in possesso dei seguenti requisiti generali
1) di essere nat_ a …………………………………………………… Prov. …….. il ……………….
2) di essere residente a………………………… Prov. ….. via ………………………………..… n...
3) di essere in possesso della cittadinanza …………………………………………………………….
    			 
oppure
di essere in una delle condizioni di cui al punto 1 del paragrafo “Requisiti di ammissione” e precisamente
	(contrassegnare le opzioni corrette)
•	di non avere la cittadinanza di uno stato membro della U.E. ma di essere  familiare di un cittadino di uno stato membro della U.E. e di essere in possesso del diritto di soggiorno o diritto permanente (dovrà essere allegata  copia della Carta di soggiorno rilasciata  dal Ministero dell'interno ai sensi del D.Lgs.30.06.2007)
•	di essere cittadino di Paesi Terzi con permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (dovrà essere allegata copia di tale documento)
•	di essere titolare dello status di rifugiato o di protezione sussidiaria (dovrà essere allegata  copia del documento attestante il possesso di tali requisiti)
 4) di avere una adeguata conoscenza della lingua italiana;
 5) 
•	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di …...........................................................
•	di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per i seguenti motivi:.................................................
6)  
•	di non aver riportato condanne penali;
•	di non avere procedimenti penali in corso;
•	di avere riportato la/le seguente/i condanna/e penale/i..............................................................
•	di avere il/i seguente/i procedimento/i penale/i in corso............................................................

7) di non essere stato escluso/a dall'elettorato attivo né di essere stato destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione, ovvero licenziato/a a decorrere dalla data di entrata in vigore del primo contratto collettivo nazionale di lavoro.

di aver effettuato il servizio militare di leva o servizio civile sostitutivo dal.…..…....al……….….
presso…………………………………………………………………………………………………..
con mansioni …di………………………………………………………………………………….…..
ovvero di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi di leva………………………….
di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici (compilare solo la parte relativa al posto di interesse):

per n.1 posto di Collaboratore tecnico professionale con laurea in Biologia 

9) di essere in possesso del seguente titolo di studio (n.b.: deve essere compilata solo la parte corrispondente al titolo/titoli  effettivamente posseduto/i):
 
in ……………..……………………………………….…………………………………………………………
appartenente alla classe……………………………………………………………….……………..
conseguita il ………………….. presso  ……………………………………………………………
…………………………………………………………….con votazione…………/………………
ovvero
 () in…………………………………………………………………conseguito il…………………… presso……………………………………………………… con votazione…………/……………… 
ovvero

appartenente alla classe……………………………………………………………….……………..
conseguita il ………………….. presso  ……………………………………………………………
…………………………………………………………….con votazione…………/………………
10) di aver ottenuto il riconoscimento in Italia del/i seguente/i titolo/i di studio conseguito/i all'estero:.............................................................................................................................................
11)di aver conseguito l’abilitazione professionale alla professione di ……………………………….
in data……………………presso……………………………………………………………………...

13) di essere in possesso di esperienza pregressa e formalmente documentata di almeno 1 anno 

per n.1 posto di Collaboratore tecnico professionale con laurea in Biologia 

15) di essere in possesso del seguente titolo di studio (n.b.: deve essere compilata solo la parte corrispondente al titolo/titoli  effettivamente posseduto/i):
 
in ……………..……………………………………….…………………………………………………………
appartenente alla classe……………………………………………………………….……………..
conseguita il ………………….. presso  ……………………………………………………………
…………………………………………………………….con votazione…………/………………
ovvero
 () in…………………………………………………………………conseguito il……………………. presso……………………………………………………… con votazione…………/……………… 
ovvero

appartenente alla classe……………………………………………………………….…………..…..
conseguita il ………………….. presso  …………………………………………………………..…
…………………………………………………………….con votazione…………/…………..……
16)  di aver ottenuto il riconoscimento in Italia del/i seguente/i titolo/i di studio conseguito/i all'estero:...............................................................................................................................................
17)di aver conseguito l’abilitazione professionale alla professione di ……..…..………………..….
in data……………………presso………………………...………………………………………......

relativa ad attività  di campionamento in ambiente marino e riconoscimento tassonomico del

21) di essere in possesso dell'idoneità fisica alla navigazione sul battello oceanografico Poseidon e/o
	motopesca anche con possibilità di pernottamento e di essere consapevole che per tale requisito sarà 

per n.1 posto di  Collaboratore tecnico professionale con laurea in Biologia 

22) di essere in possesso del seguente titolo di studio (n.b.: deve essere compilata solo la parte corrispondente al titolo/titoli  effettivamente posseduto/i):
 
in ……………..……………………………………….……………………………………………………  ……
appartenente alla classe……………………………………………………………….………  ……..
conseguita il ………………….. presso  ………………………………………………………  ……
…………………………………………………………….con votazione…………/………  ………
ovvero
 () in…………………………………………………………………conseguito il……………………. presso……………………………………………………… con votazione…………/……………… 
ovvero

appartenente alla classe……………………………………………………………….………  ……..
conseguita il ………………….. presso  ……………………………………………………  ………
……………………………………………………  ……….con votazione…………/………………
23) di aver ottenuto il riconoscimento in Italia del/i seguente/i titolo/i di studio conseguito/i all'estero:...............................................................................................................................................
24) di aver conseguito l’abilitazione alla professione di ………………….……….….in  data……………………presso……………………………………….…………………………....

Il sottoscritto dichiara, inoltre:

26) di essere iscritt_ all'albo professionale …........................................................................................
dalla data del...............................................

27) di aver bisogno per l’espletamento del colloquio:	
dei seguenti ausili…………………………………………………………………………………
ovvero 
 tempi aggiuntivi……………………………………………………………………………………..
e di produrre, al riguardo, la relativa certificazione medica;
 
28) di essere in possesso del seguente titolo che dà diritto a preferenza a parità di punteggio (art. 5 D.P.R. 487/94) :………………………………………………………………………………………

Il/la sottoscritt_ :
-	unisce alla presente domanda curriculum formativo e professionale, redatto sotto forma di dichiarazione sostitutiva (come da fac-simile) nel quale dovrà essere, in particolar modo, dettagliata  l'esperienza pregressa richiesta per ogni specifico posto;
-	un elenco dei documenti presentati per il presente avviso.
dichiara di aver preso visione del bando del presente avviso, ivi compresa l’informativa sulla privacy di cui al D.Lgs.196/2003, e di sottostare a tutte le condizioni in esso stabilite.
-	chiede che ogni comunicazione relativa al presente avviso venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare eventuali variazioni successive:
indirizzo PEC........................................................................................................................................
indirizzo MAIL.....................................................................................................................................
via …………………………………………….. n.…., Città ………………………….……… 

(FIRMA)